1、（填空题） 【树脂充填】可乐丽菲露（颗）

2、（填空题） 【辅助手术】拔牙位点保存

3、（填空题） 【正畸材料】透明保持器（副）

4、（填空题） 【钢托】维他灵2000+钢托（半口）

5、（填空题） 【瓷贴面】美加/义获嘉超薄全瓷贴面『质保五年』（颗）

6、（填空题） 【树脂充填】美国3M树脂Z350（颗）

7、（填空题） 【全口矫治】澳洲MRC肌功能矫正器『一期』（全口）

8、（填空题） 【乳牙拔除】恒牙助萌术（颗）

9、（填空题） 【外科手术】根尖切断术『双尖牙』（颗）

10、（填空题） 【外科手术】口内脓肿切开引流上药（次）

11、（填空题） 【外科手术】外伤清创缝合术（区）

12、（填空题） 【种植系统】瑞士·士卓曼·ITI『悦锆』（颗）

13、（填空题） 【全瓷冠】德国阿曼吉尔巴赫『质保5年』（颗）

14、（填空题） 【钢托】钴铬合金小钢托（颗）

15、（填空题） 【根管再治疗】前牙加收（颗）

16、（填空题） 【恒牙拔除】牙根拔除术『前牙』（颗）

17、（填空题） 【烤瓷冠】VITA烤瓷冠（颗）

18、（填空题） 【烤瓷冠】肩台瓷（颗）

19、（填空题） 【根管治疗】显微磨牙根管治疗（颗）

20、（填空题） 【外科手术】唇/舌系带修整术（次）

21、（填空题） 【正畸材料】运动员定制护齿（副）

22、（填空题） 【根管治疗】前牙（颗）

23、（填空题） 【塑钢牙】进口塑钢牙『日本』（颗）

24、（填空题） 【洁牙】喷砂洁牙『亮白固齿』（全口）

25、（填空题） 【其他】粘冠『进口』（颗）

26、（填空题） 【美学设计】3D口腔数字化扫描（次）

27、（填空题） 【全瓷冠】LAVA全瓷『质保5年』（颗）

28、（填空题） 【树脂充填】美国纳米树脂美学修复（颗）

29、（填空题） 【恒牙拔除】磨牙拔除、含正畸减数牙（颗）

30、（填空题） 【口腔检查】头颅侧位片（张）

31、（填空题） 【口腔检查】诊断模型（次）

32、（填空题） 【皓齿美白】诊室套装（全口）

33、（填空题） 【口腔检查】颌面部发育测评『可充抵后期费用』（次）

34、（填空题） 【美学设计】3D美学蜡型『可充抵后期费用』（颗）

35、（填空题） 【正畸材料】金属托槽『国产』（副）

36、（填空题） 【其他】单次开髓/换药（次）

37、（填空题） 【恒牙拔除】舒适微创拔牙『加收』（颗）

38、（填空题） 【全瓷冠】臻美全瓷『质保一年』（颗）

39、（填空题） 【牙周治疗】牙周治疗『轻度』（颗）

40、（填空题） 【正畸材料】金属托槽『进口』（副）

41、（填空题） 【隐形矫正】隐适美『豪华套装』（全口）

42、（填空题） 【牙周治疗】全口牙周序列治疗『重度』（疗程）

43、（填空题） 【正畸材料】金属自锁托槽『进口』（副）

44、（填空题） 【正畸材料】种植支抗钉（颗）

45、（填空题） 【树脂牙】进口树脂牙『拜耳牙』（颗）

46、（填空题） 【外科手术】颌面部包块切除术（区）

47、（填空题） 【钢托】钴铬合金大钢托（半口）

48、（填空题） 【正畸材料】夜磨牙垫（副）

49、（填空题） 【根管治疗】显微双尖牙根管治疗（颗）

50、（填空题） 【牙周治疗】冠周炎冲洗上药（次）

51、（填空题） 【其他】粘冠『国产』（颗）

52、（填空题） 【外科手术】根尖切断术『前牙』（颗）

53、（填空题） 【胶托】普通胶托树脂牙（全口）

54、（填空题） 【窝沟封闭】窝沟封闭『进口、质保一年』（颗）

55、（填空题） 【树脂充填】日本幻彩树脂（颗）

56、（填空题） 【其他】一次性器械盘（套）

57、（填空题） 【根管治疗】后牙（颗）

58、（填空题） 【正畸材料】陶瓷托槽『国产』（副）

59、（填空题） 【牙周治疗】全口牙周序列治疗『中度』（疗程）

60、（填空题） 【瓷贴面】Opal钻（颗）

61、（填空题） 【口腔检查】种植CT包『终身』（次）

62、（填空题） 【外科手术】根尖切断术『后牙』（颗）

63、（填空题） 【桩核、嵌体】进口纤维桩『进口』（颗）

64、（填空题） 【辅助手术】上颌窦外提升术『含骨粉、生物膜』

65、（填空题） 【烤瓷冠】钛合金烤瓷冠（颗）

66、（填空题） 【胶托】加钢网（半口）

67、（填空题） 【口腔检查】小牙片（张）

68、（填空题） 【隐形矫正】隐适美『简单套装』（全口）

69、（填空题） 【树脂充填】流体树脂（颗）

70、（填空题） 【其他】拆线（次）

71、（填空题） 【全瓷冠】德国泽康氧化锆『质保5年』（颗）

72、（填空题） 【树脂牙】普通树脂牙『国产』（颗）

73、（填空题） 【隐形矫正】时代天使冠军版（全口）

74、（填空题） 【正畸材料】隐形矫正附件粘接『外院』（颗）

75、（填空题） 【正畸材料】托槽粘接『外院』（颗）

76、（填空题） 【恒牙拔除】智齿拔除·微创『上颌』（颗）

77、（填空题） 【根管再治疗】双尖牙加收（颗）

78、（填空题） 【牙周治疗】牙龈修整术（区）

79、（填空题） 【窝沟封闭】儿童防龋无忧计划『每年三次涂氟』（年）

80、（填空题） 【吸附义齿】半口

81、（填空题） 【种植系统】瑞士·SIC（颗）

82、（填空题） 【钢托】纯钛支架（半口）

83、（填空题） 【其他】拆冠（颗）

84、（填空题） 【正畸材料】舌侧保持器（副）

85、（填空题） 【根管治疗】显微前牙根管治疗（颗）

86、（填空题） 【口腔检查】口腔全景片（张）

87、（填空题） 【辅助手术】定制手术费

88、（填空题） 【塑钢牙】进口钻石塑钢牙『日本』（颗）

89、（填空题） 【隐形矫正】时代天骄Comfos（全口）

90、（填空题） 【钢托】钛合金钢托（半口）

91、（填空题） 【树脂充填】日本松风纳米树脂（颗）

92、（填空题） 【桩核、嵌体】铸瓷3代桩核『进口』（颗）

93、（填空题） 【辅助材料】瑞士Bio-oss细颗粒骨粉『0.25g』（瓶）

94、（填空题） 【种植系统】韩国·奥齿泰·Osstem（颗）

95、（填空题） 【外科手术】牙龈翻瓣术『骨粉另记』（区）

96、（填空题） 【洁牙】儿童轻柔全口洁牙『4~12岁，含儿童全口涂氟』（全口）

97、（填空题） 【全口矫治】功能性活动矫正（全口）

98、（填空题） 【辅助服务】进口麻醉（次）

99、（填空题） 【瓷贴面】爱尔创纳米冰瓷贴面『质保三年』（颗）

100、（填空题） 【全口矫治】儿童全口矫治费（全口）

101、（填空题） 【胶托】进口胶托塑钢牙（全口）

102、（填空题） 【口腔检查】口腔CT（张）

103、（填空题） 【洁牙】德国Banca360°舒适洁牙『深度清洁、牙龈红肿、出血』（全口）

104、（填空题） 【辅助材料】数字化种植导板『每增加一个孔500元』（副）

105、（填空题） 【隐形矫正】时代天使标准版（全口）

106、（填空题） 【烤瓷冠】钴铬生物烤瓷冠（颗）

107、（填空题） 【外科手术】根尖囊肿摘除（次）

108、（填空题） 【外科手术】干槽症治疗（次）

109、（填空题） 【辅助服务】缝合（次）

110、（填空题） 【全瓷冠】瑞典瓷『质保5年』（颗）

111、（填空题） 【全口矫治】成人全口矫治费（全口）

112、（填空题） 【吸附义齿】全口

113、（填空题） 【正畸材料】mini2000金属托槽『进口』（副）

114、（填空题） 【种植系统】瑞士·士卓曼·ITI『瑞锆亲水』（颗）

115、（填空题） 【瓷贴面】亮钻（颗）

116、（填空题） 【窝沟封闭】全口涂氟（次）

117、（填空题） 【辅助服务】表面麻醉（次）

118、（填空题） 【恒牙拔除】常规拔牙『前牙』（颗）

119、（填空题） 【辅助材料】国产生物骨粉『0.25g』（瓶）

120、（填空题） 【全瓷冠】德国威兰德氧化锆『质保5年』（颗）

121、（填空题） 【牙周治疗】牙周固定『高强纤维+光敏树脂』（颗）

122、（填空题） 【隐形矫正】隐适美『中等套装』（全口）

123、（填空题） 【根管治疗】乳牙干髓治疗（颗）

124、（填空题） 【辅助服务】国产麻醉（次）

125、（填空题） 【胶托】进口胶托（全口）

126、（填空题） 【树脂充填】美国3M树脂P60（颗）

127、（填空题） 【桩核、嵌体】氧化锆嵌体『进口』（颗）

128、（填空题） 【牙周治疗】冠延长术（颗）

129、（填空题） 【瓷贴面】E-max蓝瓷贴面『质保5年』（颗）

130、（填空题） 【牙周治疗】龈下刮治（颗）

131、（填空题） 【全瓷冠】爱尔创氧化锆『质保两年』（颗）

132、（填空题） 【正畸材料】扩弓器（副）

133、（填空题） 【胶托】隐形义齿『基托+牙』（颗）

134、（填空题） 【恒牙拔除】牙根拔除术『后牙』（颗）

135、（填空题） 【钢托】钴铬合金高弹支架（半口）