1
您的位置: 线上活动  >  在线答题  >  答题题库

2025医保基础知识

2025-03-25 16:20:12.226.0.61390

2025医保基础知识 在线考试 答题题目
1、 定点医药机构应当使用规范的处方和收费票据,严格遵守药品《处方管理办法》的规定,不得限制医保处方外配,中药煎剂不超过()贴。
  • A、7
  • B、14
  • C、21
  • D、28


  • 2、(多选题) 依据医保服务协议,定点零售药店发生下列哪些情形将被中止医保协议六个月,同时取消统筹基金使用权限()
  • A、以骗取医保基金为目的,串换医保药品、医用耗材的,以药易物的
  • B、诱导、协助他人冒名或者虚假购药,提供虚假证明材料,或串通他人虚开费用单据,或囤积收集社会保障卡的、或利用他人社会保障卡、医保电子凭证等违规划卡的
  • C、通过伪造、变造、隐匿、涂改、销毁医学文书、医学证明、会计凭证、电子信息等有关资料,骗取医保基金的
  • D、为参保人员套取个人账户资金的


  • 3、(判断题) 住院定点的医院、护理院应每月10号前全量上传住院结算清单。
  • A、正确
  • B、错误


  • 4、(判断题) 医保协议中止是指经办机构与定点医药机构暂停履行医保协议约定,中止期间发生的医保费用不予结算。
  • A、正确
  • B、错误


  • 5、(判断题) 协议履行期间,乙方违反本协议,甲方依据协议追回已支付费用、要求支付相应违约金的,乙方在收到甲方书面材料后未及时全额退回前述费用或违约金的,甲方有权从乙方的质量保证金中直接扣减。
  • A、正确
  • B、错误


  • 6、(多选题) 乙方有下列哪些违约情形的,甲方有权督促其限期整改;造成基金损失的,甲方不予支付或者追回已支付的费用,并要求乙方支付损失金额20%的违约金。
  • A、违反诊疗规范过度诊疗、过度检查、分解处方、超量开药、重复开药或者提供其他不必要的医药服务,超医保目录限定使用范围并纳入医保结算范围的。
  • B、串换药品、医用耗材、诊疗项目和服务设施,高套低靠病种(组)编码,以药换物的。
  • C、重复收费、超标准收费、分解项目收费、转嫁住院费用的。
  • D、收费系统内明细与医保结算明细记录情况不符,情形严重的。
  • E、未严格掌握物理治疗与康复项目、中医诊疗项目、精神科诊疗项目、口腔科治疗等项目适应症,或者未按要求记录治疗部位、次数、疗程等明细,造成医保基金不合理支出的。


  • 7、(判断题) 住院定点机构应在每月15号之前上传完上一月度医保结算清单,并对已上传医保结算清单复核数据准确性,确保诊断类型、主诊断标志等关键信息无误。
  • A、正确
  • B、错误


  • 8、 盐城参保人员在苏州市异地就医联网医疗机构刷卡直接结算,如何结算?
  • A、盐城目录,盐城政策
  • B、盐城目录,苏州政策
  • C、苏州目录,盐城政策
  • D、苏州目录,苏州政策


  • 9、 定点机构应于每月( )日前完成上月月度结算对账工作?
  • A、1
  • B、5
  • C、10
  • D、15


  • 10、(多选题) 国家统一的异地就医报错格式:“_____“+“______”+“_____”+"___________”的格式, 其中联系电话和报错流水号为非必需。
  • A、【**省】【**市】
  • B、报错原因
  • C、联系电话
  • D、报错流水号


  • 11、 定点医疗机构在收到拨付的年终清算款后,应在()个工作日内将应由自身承担的医疗费用完成财务处理
  • A、1
  • B、5
  • C、10
  • D、15


  • 12、 乙方有下列哪种违约情形,甲方有权督促其限期整改,且中止医保协议三个月;造成医保基金损失的,甲方不予支付或者追回已支付的费用,并要求乙方支付损失金额30%的违约金。
  • A、诱导参保人员在住院期间到门诊缴费、药店购药或者另设账号交费,或者将应当由医疗保障基金支付的费用要求患者自费的。
  • B、为参保人员利用其享受医疗保障待遇的机会转卖药品,接受返还现金、实物或者获得其他非法利益提供便利的。
  • C、将医保结算设备转借、赠与他人或者改变使用场地的。
  • D、为参保人员套取个人账户的。


  • 13、 目前国家试点跨省门诊慢特病病种有几种?
  • A、2
  • B、3
  • C、4
  • D、5


  • 14、 患者怀孕2月余,要进行药物性流产,该如何选择生育类别?
  • A、501-生育-药流(妊娠不满2个月)
  • B、502-生育-药流(妊娠满2个月不满3个月)
  • C、901-生育-人流(妊娠不满2个月)
  • D、902-生育-人流(妊娠满2个月不满3个月)


  • 15、 乙方有下列哪种违约情形,甲方有权督促其限期整改,且中止医保协议六个月;造成医保基金损失的,甲方不予支付或者追回已支付的费用,并要求乙方支付损失金额30%的违约金。
  • A、未按照门诊慢特病病种和双通道认定标准进行认定的。
  • B、发生多人次参保人员出院超量带药、将门诊费用计入住院费用结算的。
  • C、未发生实际就医行为,先行结算记账充值的。
  • D、门诊慢特病病种和双通道认定提供虚假认定资料,将不符合条件的参保人员纳入门诊慢特病和双通道待遇范围的。


  • 16、(判断题) 医药机构新签订医保服务协议、机构地址变更或信息系统变更时,须经医保部门现场验收通过后,方可正式开通医保划卡收费,并按相关政策结算医疗费用;现场验收通过前,不得自行进行医保划卡收费。
  • A、正确
  • B、错误


  • 17、(多选题) 哪些病例可以申请特病单议?
  • A、骨髓移植病例
  • B、歧义组病例
  • C、低倍率组病例
  • D、急诊入院的危急重症抢救患者或死亡病例


  • 18、(判断题) 乙方协议有效期内,累计2次及以上被暂停拨付费用、不予拨付费用或者约谈后要求限期整改的未按要求整改或者整改不到位的,给予解除医保协议。
  • A、正确
  • B、错误


  • 19、(多选题) 定点医疗机构的医保码全流程应用包括以下哪几个方面
  • A、挂号、住院建档、入院登记、缴纳预缴金
  • B、问诊、预约检查、检查、治疗
  • C、结算、取药、取报告
  • D、打印票据和清单、病例材料复印、诊间核验身份


  • 20、 上海参保人员在苏州市异地就医联网医疗机构刷卡直接结算,如何结算?
  • A、参保地目录,参保地政策
  • B、参保地目录,就医地政策
  • C、就医地目录,参保地政策
  • D、就医地目录,就医地政策


  • 微信扫一扫 在线答题 在线出卷 随机出题小程序 闯关答题软件 出题答题小程序