1
您的位置: 线上活动  >  在线答题  >  答题题库

2025医保基础知识

2025-03-25 16:20:12.226.0.61390

2025医保基础知识 在线考试 答题题目
1、(多选题) 异地就医直接结算可以使用下列哪几种就医介质?
  • A、社会保障卡
  • B、医保电子凭证
  • C、苏州市市民卡B卡
  • D、银行信用卡


  • 2、(多选题) 依据医保服务协议,定点零售药店有下列哪些行为,除被要求限期整改外,还要中止医保协议三个月,中止期结束再暂停统筹基金使用权限六个月,造成医保基金损失的还要支付损失金额30%的违约金()
  • A、采取虚假宣传、减免自付费用、返现回扣、发放实物、卡券、赠送礼品等方式,诱导参保人员购药的
  • B、为参保人员利用其享受医疗保障待遇的机会转卖药品,接受返还现金、实物或者获得其他非法利益提供便利的。
  • C、与参保人员或他人串通,发生多起冒名配药的
  • D、经营场所存有大量社会保障卡和经营范围以外的物品的


  • 3、(判断题) 定点零售药店在配售药品时,只需关注本次销售是否超量,不需核对上次购药记录。
  • A、正确
  • B、错误


  • 4、(多选题) 乙方有下列哪些违约情形的,甲方有权督促其限期整改,且中止医保协议三个月;造成医保基金损失的,甲方不予支付或者追回已支付的费用,并要求乙方支付损失金额30%的违约金。
  • A、内部管理不善,制度混乱,导致医保基金损失的。
  • B、采取虚假宣传、减免自付费用、返现回扣、发放实物、卡券、赠送礼品、免费体检等方式,诱导参保人员就医、住院的。
  • C、拒收或推诿病人,造成不良影响的。
  • D、擅自设立收费项目或无依据收费,提高收费标准,数额较大的。
  • E、以骗取医保基金为目的,串换医保药品、医用耗材、医疗服务项目的,以药易物的。


  • 5、 依据医保服务协议,医药机构通过虚假划卡数据满足累计起付线等手段,骗取医保基金的,给予()处理?
  • A、限期整改,且中止医保协议六个月,取消统筹基金使用权限;造成基金损失的,医保机构不予支付或追回已支付费用,并要求医药机构支付损失金额30%的违约金
  • B、限期整改,且中止医保协议三个月,取消统筹基金使用权限;造成基金损失的,医保机构不予支付或追回已支付费用,并要求医药机构支付损失金额30%的违约金
  • C、限期整改,且中止医保协议三个月,取消统筹基金使用权限;造成基金损失的,医保机构不予支付或追回已支付费用,并要求医药机构支付损失金额20%的违约金
  • D、限期整改,且中止医保协议六个月,取消统筹基金使用权限;造成基金损失的,医保机构不予支付或追回已支付费用,并要求医药机构支付损失金额20%的违约金


  • 6、 根据国家、省相关规定,明确个人账户计入方式和计入水平:在职职工个人账户每月由个人缴纳的基本医疗保险费计入,计入标准为本人参保缴费基数的()%,单位缴纳的基本医疗保险费全部计入统筹基金。
  • A、1
  • B、2
  • C、3
  • D、4


  • 7、(判断题) 定点医疗机构开展“互联网+”医疗服务的医保支付服务上线前,必须向医保部门提出验收申请,经甲方验收合格,方可开展
  • A、正确
  • B、错误


  • 8、 医药机构新签订医保服务协议、机构地址变更或信息系统变更时,须经医保部门()通过后,方可正式开通医保划卡收费,并按相关政策结算医疗费用;()通过前,不得自行进行医保划卡收费。
  • A、现场核查;现场验收
  • B、现场验收;现场验收
  • C、电话核查;现场验收
  • D、现场核查;电话核查


  • 9、(多选题) 目前国家医保局开展的”跨省门诊慢特病“试点病种名称及编码有____?
  • A、高血压(M03900)和糖尿病(M01600)
  • B、恶性肿瘤门诊治疗(M00500)
  • C、尿毒症透析(M07801)
  • D、器官移植术后抗排异治疗(M08301、M08302、M08303、M08304、M08305、M08306)


  • 10、 乙方有下列哪种违约情形,甲方有权督促其限期整改,且中止医保协议三个月;造成医保基金损失的,甲方不予支付或者追回已支付的费用,并要求乙方支付损失金额30%的违约金。
  • A、诱导参保人员在住院期间到门诊缴费、药店购药或者另设账号交费,或者将应当由医疗保障基金支付的费用要求患者自费的。
  • B、为参保人员利用其享受医疗保障待遇的机会转卖药品,接受返还现金、实物或者获得其他非法利益提供便利的。
  • C、将医保结算设备转借、赠与他人或者改变使用场地的。
  • D、为参保人员套取个人账户的。


  • 11、(多选题) 依据医保服务协议,定点零售药店发生下列哪些情形将被中止医保协议六个月,同时取消统筹基金使用权限()
  • A、以骗取医保基金为目的,串换医保药品、医用耗材的,以药易物的
  • B、诱导、协助他人冒名或者虚假购药,提供虚假证明材料,或串通他人虚开费用单据,或囤积收集社会保障卡的、或利用他人社会保障卡、医保电子凭证等违规划卡的
  • C、通过伪造、变造、隐匿、涂改、销毁医学文书、医学证明、会计凭证、电子信息等有关资料,骗取医保基金的
  • D、为参保人员套取个人账户资金的


  • 12、(判断题) 医保定点医疗机构划分为A、B、C三级管理。
  • A、正确
  • B、错误


  • 13、 下列说法正确的是
  • A、乙方可将医保结算设备转借、赠与他人或者改变使用场地。
  • B、因病情需要,乙方为参保人员开具处方到定点零售药店购药。
  • C、乙方可根据业务需要,自行使用或更换医保结算信息系统自制软件和商用软件。
  • D、医保实时救助人员在救助定点医疗机构的自费率不得高于15%。


  • 14、 医疗服务协议履行期间,定点医药机构重要信息发生变更时,应自有关部门批准之日起( )个工作日内及时至医保部门按相关规定办理,同时在国家医保信息业务编码标准数据库进行申报维护。
  • A、15
  • B、30
  • C、45
  • D、60


  • 15、 定点医院应建立健全本机构医疗保障管理组织架构,设定机构医疗保障专门管理部门,医院主要负责人负责医疗保障工作,一名院级领导协助分管,并分别配备()名以上专(兼)职管理人员。
  • A、1
  • B、2
  • C、3
  • D、4


  • 16、 医疗救助定点医疗机构在接诊实时救助人员时,应当认真核对其医保就医证卡,在提供医疗服务时,严格控制自费药品、自费耗材及自费诊疗项目的使用,自费率不高于()%。
  • A、5
  • B、10
  • C、15
  • D、20


  • 17、 ()医疗机构不得主动提出中止或解除医保协议。
  • A、营利
  • B、盈利
  • C、公立
  • D、民营


  • 18、(判断题) 定点医药机构应在定点医药机构信息系统中应用国家医保信息业务编码及数据库信息。基本信息、医师、护士等信息变更时,应当按规定时限进行维护。
  • A、正确
  • B、错误


  • 19、 下列说法错误的是
  • A、乙方未准确填写《参保职工生育与计划生育手术费用告知单》,未根据告知单如实上传生育或计划生育类型,因上传错误或上传信息与实际不符,导致多拨付给第三方的,基金损失由第三方承担。
  • B、除急诊、抢救等特殊情形外,未经参保人员或者其近亲属、监护人同意,乙方不得提供医疗保障基金支付范围以外的医药服务。
  • C、乙方应遵守国家、省、市药品或者耗材采购、使用管理规定。
  • D、乙方需按《处方管理办法》规定记录病历和配售药品。


  • 20、 江苏省参保人员,可以通过以下哪些渠申请办理异地就医备案手续?
  • A、上海随申办(手机APP)
  • B、江苏医保云(手机APP)
  • C、苏州社保
  • D、沪行通


  • 微信扫一扫 在线答题 在线出卷 随机出题小程序 闯关答题软件 出题答题小程序