我自愿报名参加2024年苏州市广场舞项目二级社会体育指导员培训班，并签署本责任书。对以下内容，我已认真阅读、全面理解且予以确认并承担相应的法律责任：

一、我愿意遵守活动的所有规定；如果本人在培训过程中发现或注意到任何风险和潜在风险，本人将立刻终止或报告举办单位；

二、我充分了解培训期间的潜在危险，以及可能由此而导致 的受伤或事故，我会竭尽所能以对自己安全负责的态度参加培训；

三、我完全了解自己的身体状况，确认自己的健康状况良好； 没有任何身体不适或疾病(包括先天性心脏病、风湿性心脏病、 高血压、脑血管疾病、心肌炎、其他心脏病、冠状动脉病、严重心律不齐、血糖过高或过低的糖尿病、以及其它不适合运动的疾病,因 此我郑重声明，可以正常参加培训。

四、我同意接受举办方在活动期间提供的现场急救性质的医务治疗，但在医院救治等发生的相关费用由本人负担。

本人签字：

2024年 月 日